拔智齒的術後須知

百立專科牙醫診所

拔牙手術術後須知

請您仔細閱讀本術後須知，以減少手術後的不適及併發症的產生。若有任何不明白之處請告訴我們，我們很樂意再為您詳細說明。

傷口:

 A.止血:

  1.拔牙傷口會咬紗布以便於止血,請放輕鬆將上下牙齒咬住維持紗布在手術區加壓即可.儘可能不要說話，以免因為紗布的移位無法直接加壓傷口而產生出血;紗布咬一小時後，請手洗乾淨將紗布拿出。

  2.口腔內在二十四小時之內發現有些許血絲是正常的情形不需要特別擔心，將口水正常吞下即可，切勿吐口水及漱口，以免造成傷口剛形成的血塊鬆脫而出血不止；若覺得有血味無法吞下口水，可以含一些冰水將頭壓低讓口內的血水自然向下流出即可。

若移除口內紗布後傷口還是有明顯的流血，請用紗布或是茶包以開水沾溼後放於傷口上再咬二個小時。萬一仍未止血，請與本診所聯絡。

B.疼痛 :

  1.手術傷口的局部麻醉會維持3-6小時，麻醉剛退時會覺得較為疼痛，之後會隨著時間而遞減。

  2.傷口的疼痛與不適會持續2-3天，若給予的術後藥物吃完後仍覺得有無法忍受的疼痛，請與診所聯絡以安排回診檢查傷口。

C.腫脹 :

  1.手術部位及附近區域的臉部輕微腫脹是正常的情況。腫脹的大小與持續時間與手術區的部位與大小及手術的創傷等有關，因此不是每一個人都一樣。

  2.手術區的腫脹會在第二天到第三天達到最大，但是傷口的疼痛與腫脹並沒有一定的關係。

冰敷與熱敷:

  1.手術結束後請儘快以冰袋或冰敷袋冰敷手術區，冰敷30分鐘休息30分鐘，如此反覆做至少8小時，可以有效減少手術的腫脹與疼痛。

  2.手術區過24小時即不需要再冰敷，過度的冰敷反而會使手術區的腫脹持續更久。

  3.手術後第三天若傷口沒有再更腫了，而且也不是相當的疼痛就可以開始熱敷手術區域，以加速腫脹的消退。建議使用熱敷袋熱敷，每天三次，每次持續約20分鐘，但需注意不可以過熱，以免造成皮膚的傷害。

進食:

  1.紗布拿掉後即可進食流質食物，但請注意不可太熱。

  2.約3-6小時麻醉藥完全消退後方可正常進食，否則會咬傷舌頭或頰黏膜。請注意不要吃太熱、太硬或油炸類的食物；請儘可能用手術區的對側來咀嚼食物以減少手術區的刺激。

  3.手術完後24小時內，請勿使用吸管，以免手術區的血塊鬆動而發生流血。若要進食流質食物請直接以口喝下即可。

口腔衛生:

  1.手術完後24小時內請勿刷牙或漱口，以免造成傷口發生流血的情形。

  2.手術後24小時即可正常刷牙漱口，除了有縫線的部位之外其他的部位都可以正常刷，刷完之後再以漱口水含30秒至1分鐘作口腔衛生的加強。

  3.請勿用舌頭舔弄傷口及縫線，以免造成傷口的出血。

  4.口腔手小術後至拆線前請勿吸菸，以免造成傷口癒合不良及乾性齒槽炎。

服藥

  1.手術完後口內紗布移除時即服用第一次的藥物，以減少局部麻醉藥退時傷口的痛疼與不適。

  2.一般口腔小手術的藥物每6個小時服用一次，使用的藥物主要是預防性抗生素及止痛劑。預防性抗生素及止痛藥會給予三天份。

  3。若止痛藥吃完後傷口仍會有無法忍受的疼痛，極有可能發生拔牙傷口的乾性齒槽炎，或有他的感染情況，請回本診所或原轉診診所回診接受進一步的處理，切勿自行服用止痛藥物。

回診與拆線

 一般狀況下拔牙的傷口只有在出現以下的狀況才需要回診

  1.傷口咬紗布數小時後仍有出血狀況

  2.手術區的麻醉感到第二天仍未消退

  3.手術區持續腫痛並伴隨有吞嚥困難或張口困難

  4.止痛藥吃完傷口仍會有無法忍受的疼痛

  5.發燒超過38.5℃以上

  6.喝水覺得會跑進鼻子

如果沒有任何的情況發生，請於術後5-7天回本診所或原轉診診所回診及拆線。

                                           

                      百立專科牙醫診所  關心您

手術拔牙（包含智齒拔除）的說明

手術風險： 

沒有任何手術是完全沒有風險的，這些風險包括術中、術後可能之暫時或永久性併發症，這些併發症，嚴重時甚至可能威脅生命。以下所列的風險已被認定，但是仍然可能有一些醫師無法預期的風險未列出。醫師將會為您解釋這些可能產生的風險及處理方式。

(一) 一般性併發症 

(1) 傷口出血: 24小時之內傷口可能會有輕微滲血的可能性

(2) 傷口疼痛: 一般術後疼痛不會超過三天

(3) 傷口腫脹 : 手術區的腫脹因人及手術的難易而有不同，一般不會超過五天

(4) 拔牙處相對應皮膚瘀青:一般只發生在易出血的病人

(5) 局部麻醉導致全身性風險(特別是心臟血管系統)

(6) 其它 ( _____________________________________________________________________)

(二) 特殊性併發症 。

(1) 乾性齒槽炎: 拔牙傷口的齒槽骨因覆蓋的血塊脫落而使齒槽骨曝露而產生疼痛，好發於年 

   輕女性，抽菸者及拔牙原來有感染的病人

(2) 鄰牙牙根暴露或蛀牙區曝露引發之酸痛

(3) 鄰接牙蛀牙區可能發生牙齒脆弱琺瑯質部份碎裂

(4) 影響鄰牙牙周組織，暫時感覺鄰牙鬆軟

(5) 下顎拔牙區可能因下顎牙齒與齒槽神經或舌神經接近造成神經暫時性傷害，而導致下唇或舌部暫時性麻木感

(6) 上顎拔牙區可能因上顎牙齒與上顎竇接近而產生術後口鼻竇相通及鼻竇炎

(7) 顎骨中的牙根斷片難以取出或取出時易造成其它後遺症。

(8) 造成鄰牙或其補綴物、矯正裝置鬆脫、斷裂、喪失。

(9) 鄰近軟組織撕裂傷

(10) 開口困難或暫時顳顎關節不適感

(11) 拔牙後一段時間齒槽骨窩吸收不均，導致尖銳骨片形成，可能需再度手術修整骨頭

(12) 局部區域術後感染(顎骨骨髓炎、顎骨壞死、蜂窩性組織炎)

（摘自百立專科牙醫診所一般牙齒及阻生齒拔除手術說明書）

拔智齒與補骨頭

  最近一直聽到來拔智齒的患者問說我們這裏拔智齒要多少錢？剛開始聽到十分錯愕，健保都已經十多年了，一直以來都是只要付掛號和部分付擔，一般不會超過200元。怎麼患者會問要多少呢？詳細問病人才知道前一醫師跟他說智齒拔完後會有一個大洞，需要補骨頭才可以，而補骨頭需要自費，需要一萬多，我只好跟病人說我不知道他要進行的是怎樣的手術，其實以一個口腔顎面外科專科醫師的立場來看，一般牙科醫師可以做的門診手術我都可以，而且也經驗豐富，但是拔智齒的洞要補骨頭－從沒聽過也沒做過，但是我每個病人的傷口都癒合非常好啊！本來想可能是單一醫師自已天才的發明吧！沒想到之後又有其他病人從別的醫師那也聽到相同的解釋，我想這個問題可能不只是單一醫師這麼簡單。

  在牙科使用人工骨粉來補骨起先是用於牙周病病灶周邊的骨缺損，使用的人工骨材來自於同種（人的）或異種（如牛骨）及人工合成的。簡單地說，人工骨材是一個鷹架，可以讓周邊骨頭的骨細胞可以爬到骨材所在空間再開始長新的骨頭，而這些人工骨材則會大部份被吸收，但是長出來的骨頭如果以組織切片分析可以發現除了新生的自體骨之外仍會有殘留的人工骨材顆粒。而人工骨材會被大量使用於牙科手術則是因為人工植牙（現代牙科最閃耀的星星）必須修補一些骨缺少才能進行人工牙根種植。

  有時外科做久了會覺得自己像一個修理工人，就是切切補補，但是這可不像是修個車子，因為車子破了一個洞就是一個洞，但是人不一樣－組織會自我修復，拔完智齒的傷口雖然剛開始像一個大洞，但是只要維持口腔內的衛生三至四個星期這個洞就會長滿軟組織，就會變平；大約6個月便會長滿80％以上的骨頭，12個月之後從X光片上已無看見原牙齒的齒槽影像，骨頭完全長滿拔牙的凹洞。這是每一個牙醫師都會學到的東西（口腔顎面外科學－拔牙傷口的癒合），也是人體正常的生理機制，每一個人都可以而且是天生的。

  所有的患者只要我向他們解釋這些，他們馬上就都會了解，再來的疑問便是為什麼前面的醫師一定要我補骨頭呢？我只能一笑！！我也不知道啊！現在我只要在醫學院上牙五口腔顎面外科學，不論我講那一個題目我都會向同學提到個故事，希望他們去想一想這中間有什麼問題，當然也希望上過我課的學生以後不要有這樣的問題，希望我的學生在治療病人時能尊重病人的生理，而不是一味地考慮自己。

認識口腔白斑症

口腔白斑症是指口腔黏膜上無法被歸類為任何口腔疾病的白色斑塊，因為有可能發展成為口腔癌的病變，因此被認為是一種癌前病變。主要發生於有抽菸、嚼食檳榔習慣者或者口內有不合適假牙者的口腔黏膜上。大部份的病人本身沒有特別的感覺，或者是覺得斑塊處的黏膜部位有些許粗糙感，有些病人的病灶部位會覺得有輕微疼痛，有些人會對較刺激的食物較為敏感，病灶的顏色是以白色為主，有些會帶有紅色的斑塊或者是紅白相間的不規則突起。 

臨床上對於白斑症的處理首先必須先停止可能造成白斑的不良口腔習慣，包括抽菸、喝酒、嚼食檳榔等，並移除不良假牙，經過二至四週的追蹤，大約會有三分之一的病人斑塊會消失。對於未消失的白斑則進行切片作病理檢查，若檢查報告只是一般白斑而未有其他的變化，可以做二氧化碳雷射燒灼，將病變區的口腔黏膜燒除，二氧化碳雷射處理的傷口一般來說不太會有很大的疼痛，其間只要保持傷口清潔並定時以口內膏塗抹傷口，避免進食太硬的食物即可，大約二至四星期口腔黏膜即可復原；但若白斑已有上皮發育異常或者是疣狀增生等的病變時，則建議將病灶做切除手術，而非只是燒除，而切除的傷口可以人工皮或自體皮膚來加以覆蓋以減少口內疤痕的發生而產生張口限制。 

臨床上常見到患者詢問是否可以不使用外科手術治療而使用藥物來治療白斑，近年來有國外的研究使用維他命A或其衍生物來治療口腔白斑症，雖然有部份成效，但必須長時間服用，一旦停止使用復發的比例大於40%，並會伴隨有皮膚乾燥、掉髮、脫皮等的副作用，因此在臨床上並未使用。而另外有學者研究，以光動力治療的方法來治療口腔白斑症有不錯的成效，但還在初期的研究階段，尚未能應用於臨床的一般治療上。 

口腔白斑症除了治療之外，臨床的追蹤也是相當重要的，因為白斑症的發生與口腔癌是一樣的，大多是因為檳榔、菸、酒所引起的，依據「區域癌化理論」的原理，只要在口腔內發現有白斑症，即使已經使用外科手術方式加以切除，仍必須密切地追蹤其他的口腔黏膜；一般依病灶的不同以每三至六個月定期回診檢查是否有其他的病灶產生。 

口腔白斑症與口腔癌有相當密切的關係，以國外的臨床文獻來看，一般的口腔白斑大約會有10%可能將來會惡化成為口腔癌，而若已伴隨有中等或嚴重的上皮發育異常的口腔白斑，以後發生口腔癌的機會高達30%，而若是有疣狀增生的變化，則日後發生口腔癌的機會高達40%以上。而且白斑依據發生的部位不同可能發生惡性的機會也不同，一般來說發生在舌頭與口底的白斑病灶發生惡性轉變的機會比發生在兩頰黏膜或者牙齦的病灶來得高。 

在台灣因為嚼食檳榔與抽菸習慣的盛行，口腔癌的發生率不斷地往上爬升，今年最新公佈的十大癌症中口腔癌已位居男性癌症的第四位，且以接近30%的年增率成長，可見口腔癌是一個不容忽視的全民問題。戒除檳榔、菸、酒是預防口腔癌的不二法門，而針對口腔白斑症進行治療與追蹤有助於避免癌前期病變持續惡化為口腔癌，並可以早期發現口腔癌病灶早期治療進一步降低口腔癌的致死率。